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血液造血器その他の障害認定基準

血液造血器その他の障害認定基準

血液造血器その他"の主な傷病は・・・
悪性新生物など及びその他の疾患 悪性リンパ腫 咽頭腫瘍 咽頭摘出後後遺 下咽頭腫瘍 肝癌 肝腫瘍 血小板減少性紫斑症 再生不良性貧血 骨髄性白血病  血液クローン病

認定基準

障害の程度障害の状態
1級身体の機能の障害又は長期にわたる安静を必要とする病状が前各号と同程度以上と認められる状態であって、日常生活の用を弁ずることを不能ならしめる程度のもの
2級身体の機能の障害又は長期にわたる安静を必要とする病状が前各号と同程度以上と認められる状態であって、日常生活が著しい制限を受けるか、又は日常生活に著しい制限を加えることを必要とする程度のもの
3級身体の機能に、労働が制限を受けるか、又は労働に制限を加えることを必要とする程度の障害を有するもの

血液・造血器疾患による障害の程度は、自覚症状、他覚所見、検査成績、一般状態、治療及び症状の経過等(薬物療法による症状の消長の他、薬物療法に伴う合併症等)、具体的な日常生活状況等により、総合的に認定するものとし、当該疾病の認定の時期以後少なくとも1年以上の療養を必要とするものであって、長期にわたる安静を必要とする病状が、日常生活の用を弁ずることを不能ならしめる程度のものを1級に、日常生活が著しい制限を受けるか又は日常生活に著しい制限を加えることを必要とする程度のものを2級に、また、労働が制限を受けるか又は労働に制限を加えることを必要とする程度のものを3級に該当するものと認定する。

認定要領

(1) 血液・造血器疾患は、医学研究の進歩によって、診断、治療法が特に著しく変化しつつある。
したがって、血液・造血器疾患の分類は、研究者の見解によって多少異なる分類法がなされている。
(2) 血液・造血器疾患の主要症状としては、顔面蒼白、易疲労感、動悸、息切れ、頭痛、めまい、知覚異常、出血傾向、骨痛、関節痛等の自覚症状、発熱、黄疸、心雑音、舌の異常、感染、出血斑、リンパ節腫大、血栓等の他覚所見がある。
(3) 検査成績としては、血液一般検査、血液生化学検査、免疫学的検査、鉄代謝検査、骨髄穿刺、血液ガス分析、超音波検査、リンパ節生検、骨髄生検、凝固系検査、染色体分析、遺伝子分析、骨シンチグラム等がある。
(4) 血液一般検査での検査項目及び異常値の一部を示すと次のとおりである。

検 査 項 目単 位異 常 値
軽度中等度高度
以上~未満以上~未満
末梢血液ヘモグロビン濃度g/dℓ9~107~97未満
赤血球数万/μℓ300~350200~300200未満
白血球数個/μℓ2,000~4,0001,000~2,0001,000 未満
顆粒球数個/μℓ1,000~2,000500~1,000500未満
リンパ球数個/μℓ600~1,000300~600300未満
血小板数万/μℓ5~102~52未満
骨髄有核細胞万/μℓ5~102~52未満
巨核球数/μℓ30~5015~3015未満
リンパ球20~4040~6060以上
出血時間 (Duke 法)6~88~1010以上
APTT(基準値)基準値の1.5倍~2倍基準値の2倍~3倍基準値の3倍以上

(5) 個別の各疾患に用いる検査法は、それぞれ異なっており、さらに、前記(4)に示した検査項目の他にも免疫学的検査を中心にした様々な特殊検査があり、診断、治療法は日々進歩している。
さらに、血液・造血器疾患の病態は、各疾患による差異に加え、個人差も大きく現れ、病態も様々である。
したがって、検査成績のみをもって障害の程度を認定することなく、認定時の具体的な日常生活状況等を把握して、総合的に認定する。
(6) 血液・造血器疾患による障害の程度を一般状態区分表で示すと次のとおりである。

一般状態区分表

区 分一 般 状 態
無症状で社会活動ができ、制限を受けることなく、発病前と同等にふるまえるもの
軽度の症状があり、肉体労働は制限を受けるが、歩行、軽労働や座業はできるもの 例えば、軽い家事、事務など
歩行や身のまわりのことはできるが、時に少し介助が必要なこともあり、 軽労働はできないが、日中の 50%以上は起居しているもの
身のまわりのある程度のことはできるが、しばしば介助が必要で、日中の 50%以上は就床しており、自力では屋外への外出等がほぼ不可能となったもの
身のまわりのこともできず、常に介助を必要とし、終日就床を強いられ、 活動の範囲がおおむねベッド周辺に限られるもの

(7) 各等級に相当すると認められるものを一部例示すると次のとおりである。
ア 難治性貧血群(再生不良性貧血、溶血性貧血等)

障害の程度障 害 の 状 態
1級A表Ⅰ欄に掲げるうち、いずれか1つ以上の所見があり、かつ、B表Ⅰ欄に掲げる1から4までのうち、3つ以上に該当するもの(ただし、溶血性貧血の場合は、A表Ⅰ欄に掲げるうち、いずれか1つ以上の所見があり、B表Ⅰ欄の1に該当するもの)で、かつ、一般状態区分表のオに該当するもの
2級A表Ⅱ欄に掲げるうち、いずれか1つ以上の所見があり、かつ、B表Ⅱ欄に掲げる1から4までのうち、3つ以上に該当するもの(ただし、溶血性貧血の場合は、A表Ⅱ欄に掲げるうち、いずれか1つ以上の所見があり、B表Ⅱ欄の1に該当するもの)で、かつ、一般状態区分表のエ又はウに該当するもの
3級A表Ⅲ欄に掲げるうち、いずれか1つ以上の所見があり、かつ、B表Ⅲ欄に掲げる1から4までのうち、3つ以上に該当するもの(ただし、溶血性貧血の場合は、A表Ⅲ欄に掲げるうち、いずれか1つ以上の所見があり、B表Ⅲ欄の1に該当するもの)で、かつ、一般状態区分表のウ又はイに該当するもの

A表

区 分臨 床 所 見
1 治療により貧血改善はやや認められるが、なお高度の貧血、出血傾向、易感染症を示すもの
2 輸血をひんぱんに必要とするもの
1 治療により貧血改善はやや認められるが、なお中度の貧血、出血傾向、易感染症を示すもの
2 輸血を時々必要とするもの
1 治療により貧血改善は少し認められるが、なお軽度の貧血、出血傾向、易感染症を示すもの
2 輸血を必要に応じて行うもの

B表

区分検 査 所 見
1  末梢血液中の赤血球像で、次のいずれかに該当するもの
(1) ヘモグロビン濃度が 7.0g/dℓ未満のもの
(2) 赤血球数が 200 万/μℓ未満のもの
2 末梢血液中の白血球像で、次のいずれかに該当するもの
(1) 白血球数が 1,000/μℓ未満のもの
(2) 顆粒球数が 500/μℓ未満のもの
3 末梢血液中の血小板数が2万/μℓ未満のもの
4 骨髄像で、次のいずれかに該当するもの
(1) 有核細胞が 2 万/μℓ未満のもの  
(2) 巨核球数が 15/μℓ未満のもの  
(3)リンパ球が 60%以上のもの  
(4)赤芽球が 5%未満のもの 
1 末梢血液中の赤血球像で、次のいずれかに該当するもの  
(1) ヘモグロビン濃度が 7.0g/dℓ未満のもの  
(2) 赤血球数が 200 万/μℓ未満のもの  
2  末梢血液中の白血球像で、次のいずれかに該当するもの  
(1) 白血球数が 1,000/μℓ未満のもの  
(2) 顆粒球数が 500/μℓ未満のもの 
3  末梢血液中の血小板数が2万/μℓ未満のもの 
4  骨髄像で、次のいずれかに該当するもの  
(1) 有核細胞が 2 万/μℓ未満のもの  
(2) 巨核球数が 15/μℓ未満のもの  
(3) リンパ球が 60%以上のもの 
(4) 赤芽球が 5%未満のもの 
1  末梢血液中の赤血球像で、次のいずれかに該当するもの  
(1) ヘモグロビン濃度が 9.0g/dℓ以上 10.0/dℓ未満のもの 
(2) 赤血球数が 300 万/μℓ以上 350 万/μℓ未満のもの  
2  末梢血液中の白血球像で、次のいずれかに該当するもの  
(1) 白血球数が 2,000/μℓ以上 4,000/μℓ未満のもの 
(2) 顆粒球数が 1,000/μℓ以上 2,000/μℓ未満のもの  
3  末梢血液中の血小板数が 5 万/μℓ以上 10 万/μℓ未満のもの  
4  骨髄像で、次のいずれかに該当するもの  
(1) 有核細胞が 5 万/μℓ以上 10 万/μℓ未満のもの  
(2) 巨核球数が 30/μℓ以上 50/μℓ未満のもの  
(3) リンパ球が 20%以上 40%未満のもの  
(4) 赤芽球が 10%以上 15%未満のもの  

イ 出血傾向群(血小板減少性紫斑病、凝固因子欠乏症等)

障害の程度障 害 の 状 態
1 級A表Ⅰ欄に掲げるうち、いずれか1つ以上の所見があり、B表Ⅰ欄に掲げるうち、いずれか1つ以上の所見があるもので、かつ、一般状態区分表のオに該当するもの
2 級A表Ⅱ欄に掲げるうち、いずれか1つ以上の所見があり、B表Ⅱ欄に掲げるうち、いずれか1つ以上の所見があるもので、かつ、一般状態区分表のエ又はウに該当するもの
3 級A表Ⅲ欄に掲げるうち、いずれか1つ以上の所見があり、B表Ⅲ欄に掲げるうち、いずれか1つ以上の所見があるもので、かつ、一般状態区分表のウ又はイに該当するもの

A表

区 分臨 床 所 見
1 高度の出血傾向又は関節症状のあるもの
2 凝固因子製剤をひんぱんに輸注しているもの
1 中度の出血傾向又は関節症状のあるもの
2 凝固因子製剤を時々輸注しているもの
1 軽度の出血傾向又は関節症状のあるもの
2 凝固因子製剤を必要に応じ輸注しているもの

B表

区分検 査 所 見
1 出血時間(デューク法)が 10 分以上のもの  
2 APTTが基準値の 3 倍以上のもの   
3 血小板数が 2 万/μℓ未満のもの   
1 出血時間(デューク法)が 8 分以上 10 分未満のもの   
2 APTTが基準値の 2 倍以上 3 倍未満のもの  
3 血小板数が 2 万/μℓ以上 5 万/μℓ未満のもの  
1 出血時間(デューク法)が 6 分以上 8 分未満のもの  
2 APTTが基準値の 1.5 倍以上 2 倍未満のもの   
3 血小板数が 5 万/μℓ以上 10 万/μℓ未満のもの

ウ 造血器腫瘍群(白血病、悪性リンパ種、多発性骨髄腫等)

障害の程度障 害 の 状 態   
1 級 A表Ⅰ欄に掲げるうち、いずれか1つ以上の所見があり、B表Ⅰ欄に掲げるうち、いずれか1つ以上の所見があるもので、かつ、一般状態区分表のオに該当するもの  
2 級 A表Ⅱ欄に掲げるうち、いずれか1つ以上の所見があり、B表Ⅱ欄に掲げるうち、いずれか1つ以上の所見があるもので、かつ、一般状態区分表のエ又はウに該当するもの 
3 級A表Ⅲ欄に掲げる所見があり、B表Ⅲ欄に掲げる所見があるもので、かつ、一般状態区分表のウ又はイに該当するもの   

A表

区分臨 床 所 見
1 発熱、骨・関節痛、るい瘦、貧血、出血傾向、リンパ節腫脹、易感染症、肝脾腫等の著しいもの  
2 輸血をひんぱんに必要とするもの  
3 急性転化の症状を示すもの   
1 発熱、骨・関節痛、るい瘦、貧血、出血傾向、リンパ節腫脹、易感染症、肝脾腫等のあるもの   
2 輸血を時々必要とするもの  
3 容易に治療に反応せず、増悪をきたしやすいもの  
治療に反応するが、肝脾腫を示しやすいもの  

B表

区 分検 査 所 見
1 病的細胞が出現しているもの 
2 末梢血液中の赤血球数が 200 万/μℓ未満のもの  
3 末梢血液中の血小板数が 2 万/μℓ未満のもの   
4 末梢血液中の正常顆粒球数が 500/μℓ未満のもの  
5 末梢血液中の正常リンパ球数が 300/μℓ未満のもの   
6 C反応性タンパク(CRP)の陽性のもの  
7 乳酸脱水酵素(LDH)の上昇を示すもの   
1 白血球数が正常化し難いもの   
2 末梢血液中の赤血球数が 200 万/μℓ以 300 万/μℓ未満のもの
3 末梢血液中の血小板数が2 万/μℓ以上5 万/μℓ未満のもの
4末梢血液中の正常顆粒球数が500/μℓ以上1,000/μℓ未満のもの
5末梢血液中の正常リンパ球数が300/μℓ以上600/μℓ未満のもの
白血球が増加しているもの 

(8) 検査成績は、その性質上変動しやすいものであるので、血液・造血器疾患による障害の程度の判定に当たっては、最も適切に病状をあらわしていると思われる検査成績に基づいて行うものとする。
(9) 急性転化では、その発症の頻度、寛解に至るまでの経過を参考にして認定する。
(10)血液・造血器疾患は、一般検査、特殊検査の検査成績等を参考とし、認定時の具体的な日常生活状況等を把握して、総合的に認定する。



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